ЭПИЛЕПСИЯ, хроническое психоневрологическое заболевание,
характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам.
Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется
значительной распространенностью этого заболевания среди населения (1—5
на 1000) и главное особой тяжестью правонарушений (преимущественно против
личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также
трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств
Установление диагноза эпилепсии не предопределяет
однозначного экспертного решения. Более того, один и тот же больной может быть
признан вменяемым в отношении преступления, совершенного в межприступном
периоде, и невменяемым в отношении деяния, совершенного во время пароксизма, что
подтверждается практикой ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.
Наиболее важным и
трудным в судебно-психиатрической практике является распознавание
скоропреходящих эпилептических расстройств, нередко обусловливающих общественно
опасные действия больных (главным образом против личности). Трудность
определяется прежде всего необходимостью ретроспективного воспроизведения
клинической картины состояния в момент противоправных действий. Основную роль
при этом играют показания свидетелей. Важны также первоначальные показания
обвиняемого, данные им вскоре после содеянного. Для экспертов первостепенное
значение имеют тщательно и квалифицированно собранные материалы дела,
содержащие характеристику поведения больного, его внешнего вида, речевой продукции
незадолго, в момент и вскоре после правонарушения.
Криминальные действия, совершенные в сумеречных состояниях,
имеют ряд особенностей: внезапность, безмотивность, отсутствие умысла, мер
предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто невероятную
и бессмысленную жестокость, нанесение жертве множественных тяжелейших ранений,
бесцельное изуродование и расчленение трупа и т. п. Подобный характер
преступления сам по себе вызывает предположение о сумеречном помрачении
сознания. Дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени,
близком к правонарушению, резком изменении состояния, странном внешнем виде
больного (рассеянный взгляд, замедленность движений или немотивированное
возбуждение), глубоком сне после правонарушения больной иногда засыпает рядом с
жертвой, наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного
помрачения сознания достаточно убедительным.
Вместе с тем необходимо помнить о различных вариантах
сумеречных состояний, в том числе с небольшой глубиной изменения сознания, с
сохранной способностью больных к грубой ориентировке и поверхностному контакту
с окружающими, а также о возможности психогенной окраски болезненных
(галлюцинаторно-бредовых) переживаний. Иногда больные в сумеречном состоянии
проявляют агрессию против лиц, с которыми ранее были в конфликте. При мерцающем
альтернирующем изменении сознания с периодами некоторого просветления одни
свидетели могут отмечать неправильности в поведении больного, а другие нет.В
таких случаях требуется особо тщательное изучение всех обстоятельств дела,
чтобы не вынести ошибочного заключения о вменяемости. Отдельные поверхностные
признаки могут создавать ложное впечатление о достаточной ориентированности
обследуемого, целенаправленности его действий и понимании ситуации.
Амнезия при судебно-психиатрической экспертизе является
только дополнительным критерием, учитываемым в сопоставлении с другими данными,
так как ссылку на запамятование своих действий обследуемые часто используют в
защитных целях. Однако необходимо иметь в виду возможность ретардированной
(запаздывающей) амнезии. В этих случаях на первых допросах обследуемый сообщает
о бывших у него болезненных расстройствах, а в последующем не помнит не только
о них, но иногда и о самих допросах. Возможно также последующее припоминание
болезненных расстройств в отличие от ближайшего периода после содеянного, когда
отмечалась его полная амнезия; это связано с медленным улучшением состояния
больного, в частности с постепенным полным прояснением сознания. Данное
обстоятельство не свидетельствует против болезненного состояния в момент
правонарушения. В отношении деяний, совершенных в сумеречном помрачении
сознания, больные невменяемы.
|