PRIVATEТипичные и
характерные изменения личности представляют собой наряду с пароксизмальными
состояниями важный диагностический критерий эпилепсии.
Некоторые
исследователи отрицают специфичность личностных изменений у больных эпилепсией
на том основании, что в значительном числе случаев при характерных
эпилептических изменениях психики обнаруживаются органические заболевания
головного мозга различного генеза [Slater E., 1936, 1958; Helmchen H., 1957,
1975; Bleuler M., 1964; Davidson К., Bagley Ch., 1969]. Большинство
специалистов подчеркивают специфичность наблюдаемых личностных сдвигов,
позволяющих в ряде случаев заподозрить эпилептическую болезнь без типичных
судорожных пароксизмов.
Многие
авторы считают, что выраженность и глубина изменений личности зависят главным
образом от возраста к началу болезни: более тяжелые изменения психики
характерны для лиц, заболевших в детстве [Еу Н, 1954, 1963]. В литературе
отражены также попытки установить корреляции между выраженностью изменений
личности и характером пароксизмов. Г. Е. Сухарева (1974), Н Gastaut и соавт.
(1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) считают, что наиболее
глубокие и типичные изменения личности свойственны больным «височной»
эпилепсией с психомоторными приступами и отчетливо регистрируемой на ЭЭГ
локализацией эпилептического очага в медиобазальных отделах височной доли
мозга.
С точки
зрения A Matthes (1977), локализация очага не имеет существенного значения для
формирования изменений личности, более значима в этом отношении частота больших
судорожных пароксизмов. По современным данным, большие судорожные припадки в
отличие от малых ведут к вторичному некрозу ганглиозных клеток. Важную роль в
формировании изменений личности A. Matthes придает противоэпилептическим
препаратам, нередко назначаемым в высоких дозах, которые способствуют развитию
у больных раздражительности и дисфорических состояний. Автор подчеркивает, что
негативный психотропный эффект далеко не всегда обусловлен неадекватной дозой препарата;
чаще он объясняется неправильно выбранным методом лечения. Большое значение в
формировании изменений личности автор придает биологическим и социальным
факторам. К биологическим патопластическим факторам он относит особенности
преморбида, уровень интеллекта и степень зрелости мозга к моменту начала
заболевания Социальным факторам (средовые, микросредовые) отводится не менее
важная роль. У больных эпилепсией нередко развиваются реактивные и
невротические состояния, связанные с пренебрежительным, а иногда и агрессивным
отношением окружающих.
Очевидно,
ближе всего к истине авторы, рассматривающие изменения личности при эпилепсии
как результат сочетанного влияния различных факторов. По мнению А. И Болдырева,
для развития характерных для эпилепсии изменений личности наиболее значимы
особенности преморбида, природа и выраженность органического поражения, на
почве которого развилась эпилепсия, особенности эпилептического процесса,
компенсаторные возможности организма и средовые факторы (воспитание, труд, отношение
общества и др.).
В
работах Е. К. Краснушкина (I960), А. И. Болдырева (1971) и других авторов
установлено, что изменения характера (проявление «эпилептических радикалов»
личности) нарастают по мере прогрессирования заболевания. При своевременном энергичном
и продолжительном лечении эпилепсии с правильным подбором противоэпилептических
препаратов изменения личности могут быть выражены минимально или практически
отсутствовать.
|