Нарушения эмоционального фона характеризуются относительно устойчивыми к внешним воздействиям, большей частью аутохтонными, короткими или длительными эмоциональными сдвигами, общим изменением нервно-психического тонуса. Сюда включены: апатия, гипотимия, гипертимия, эйфория, дисфория, растерянность, тревога, страх, бредовое настроение. 1. Апатия—состояние безучастности, равнодушия, безразличия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Это стойкое или преходящее выпадение как социальных чувств, так и органических эмоций. Не расценивается больными в качестве патологического явления, не тяготит их, не отражается в жалобах на самочувствие. 2. Гипотимия (снижение настроения) — аффективная подавленность в виде депримированности, опечаленности, тоскливости с переживанием безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. Положительные эмоции поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать. 3. Гинертимия (повышение настроения) — приподнятость, веселое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемого переживания счастья. Отрицательные эмоции отсутствуют или нестойки и мимолетны. 4. Эйфория («несу хорошее») — беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, в котором доминирует благодушие, пассивное переживание полного благополучия и отсутствия проблем, довольство, поверхностное, наплевательское отношение к серьезным сторонам и явлениям жизни. 5. Дисфория («несу плохое, дурное») — мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к окружающим, вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями. 6. Растерянность — острое чувство недоумения, беспомощности, бестолковости, непонимания самых простых ситуацией изменений своего психического состояния. Типичны сверхизменчивость внимания (гиперметаморфоз), вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне .неуверенного человека. Пытаясь разобраться в происходящем, больные апеллируют к помощи извне, сообщают, что ничего не могут сообразить, задают характерные вопросы: «Где это я?.. Кто эти люди?.. Почему Вы в халате?.. Ничего не пойму... Что со мной?.. Зачем Вы пишете?.. Куда меня ведут?.. » Высказывается мнение, что непонимание окружающего преобладает при острых экзогенно-ор-ганических психозах, в то время как неспособность разобраться •в аутопсихических сдвигах более характерна для острой шизофрении. 7. Тревога—неясное, недифференцированное чувство растущей опасности,, предчувствие неизбежной катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Сопровождается своеобразными физическими ощущениями: «Внутри все сжалось в комок, напряглось, натянулось как струна, вот-вот порвется, лопнет...», суетливостью, непоседливостью, беспокойством — «места не могу найти... не могу ни сидеть, ни лежать, ни чем-то заняться, все время куда-то гонит...», двигательным возбуждением, тревожными вербигерациями, ажитацией выразительных актов. Тревожность — черта личности — повышенная склонность испытывать тревогу по поводу реальных или воображаемых опасностей. 8. Страх—разлитое, генерализованное, проецирующееся на все в окружающем либо связанное с определенными ситуациями, объектами, лицами переживание непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может сопровождаться различными неприятными физическими ощущениями («необычный страх, такого в жизни не бывает»), локализованными в груди, во всем теле, парестезиями, острыми вегетативными расстройствами. Интенсивность страха колеблется в широком диапазоне: опасение, боязнь, испуг, ужас, панические реакции. 9. Бредовое настроение—тревога, страх, напряженность с непосредственным переживанием опасности для жизни, исходящей от людей, переживанием чуждости, враждебности окружающего и одновременно своей незащищенности, неприкрытости в сочетании с подозрительностью, настороженностью, недоверчивостью. Патология эмоциональных реакций и отношений Проявляется неадекватными по знаку, модальности, степени выраженности и продолжительности эмоциональными ответами на действие конкретных раздражителей (внезапных обстоятельств, определенных лиц и ситуаций, вопросов в беседе), либо ослаблением и отсутствием таких ответов. Наблюдаются: эксплозивность, эмоциональная вязкость, эмоциональная монотонность, эмоциональное огрубение, эмоциональная тупость, утрата эмоционального резонанса, паратимия, эмоциональная па^ радоксальность, эмоциональная двойственность и патологический аффект. Патология эмоциональных реакций чаще отражает изменения общего аффективного сдвига (дисфории, подавленности, гипертимии). 1. Эксплозивность (взрывчатость)—чрезмерно повышенная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, преимущественно ярости, гнева, нередко с агрессией, направленной вовне или на самого себя, импульсивностью, возникающих по незначительным поводам. 2. Эмоциональная вязкость—застревание, стойкая фиксация аффективной реакции и внимания на каком-либо событии, ситуации, объекте. Проявляется в злопамятности, приверженности к раз и навсегда заведенному распорядку или образу жизни, консерватизме во взглядах, косности, ригидности и оппозиционном отношении к новому, в постоянной и длительной сосредоточенности на психотравмирующих ситуациях, неудачах, обидах, прилипчивости к аффективно значимым темам, утрированной аккуратности, чистоплотности. 3. Эмоциональная слабость или лабильность—легкая и капризная изменчивость настроения по причинам, которые могут оставаться незамеченными. Повышение настроения приобретает оттенок сентиментальности, умиления, понижение—слезливости, слабодушия. Иногда наблюдается чрезвычайно обостренная и утонченная эмоциональная чувствительность, когда отдельные и не всегда осознаваемые в обычном состоянии детали происходящего оказывают неожиданно сильное и глубокое впечатление—эмоциональная гиперестезия. Частые колебания настроения могут быть связаны с обострением эмпатического сопереживания — «настроение других прямо передается мне и, кажется, переживаю за них больше, чем они сами». Крайняя степень эмоциональной слабости обозначается как аффективное недержание. 4. Эмоциональная монотонность—отсутствие колебаний настроения; неподвижное, однообразное, лишенное суточной динамики и не меняющееся от воздействия извне настроение. В беседе это хорошо видно. Радующие, волнующие, печальные или тревожные сообщения не находят отражения в психическом состоянии, настроение остается неизменным. 5. Эмоциональное огрубение — утрата тонких эмоциональных дифференцировок, наиболее ярко проявляющаяся в сфере высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные теряют присущие им ранее сдержанность, деликатность, учтивость, чувство такта, собственного достоинства, становятся расторможенными, назойливыми, циничными, хвастливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не выполняют принятых на себя обязательств, не соблюдают элементарных приличий. 6. Эмоциональная тупость—душевная холодость, опустошение, черствость, бессердечие; состояние, связанное с резким недоразвитием или утратой высших эмоций. Обозначается иногда как «моральная идиотия», олотимия. 7. Утрата эмоционального резонанса — болезненное переживание потери эмоционального отклика на различные события. Воспринимается больными как ощущение потери непосредственного контакта с происходящим, утрата связи с окружающим миром: «Воспринимаю все глазами, умом—не сердцем. Внутри все замерло, окаменело, будто души нет. Вижу, как люди волнуются, радуются, плачут, к чему-то стремятся, я же смотрю на все со стороны, как наблюдатель, не принимаю в жизни участия. Между мной и всем остальным возникла какая-то невидимая преграда, отделившая меня от мира». Утрата эмоционального резонанса — одно из проявлений болезненной психической анестезии, состояния мучительного бесчувствия, характеризующегося ощущением потери способности испытывать различные чувства (радости, печали, страха, любви). 8. Паратимия—инверсия эмоций, когда аффективные реакции противоположны адекватным в данной ситуации. 9. Эмоциональная парадоксальность — отсутствие ярких эмоциональных реакций на события, имеющие важное значение для больного при сохранении таких реакций на сопутствующие малозначительные обстоятельства, ... - - . ,^ 10. Эмоциональная двойственность (амбивалентность)—одновременное сосуществование двух противоположных чувств по отношению к одному и тому же объекту. 11. Патологический аффект (Kraff-Ebing, 1868)—кратковременное психическое расстройство, выражающееся внезапным приступом необычайно сильного гнева или ярости, возникшим в ответ на психическую травму. Сопровождается глубоким помрачением (сужением) сознания, бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями и последующей кон-градной амнезией. Развитие патологического аффекта принято разделять на три стадии: в первой (подготовительной) происходит нарастание аффекта и сужение сферы сознания на психотравмирующих переживаниях; во второй (стадии взрыва) наступает глубокое нарушение сознания с расстройством ориентировки, речевой бессвязностью, бурным двигательным возбуждением; в заключительной — появляется значительное психическое и физическое истощение, часто глубокий сон. После пробуждения обнаруживается частичная или полная амнезия, которая может быть отставленной. Патология экспрессивных актов 1. Амимия, гипомимия—отсутствие, ослабление мимики, жестикуляции, обеднение выразительных средств речи, монотонность интонаций, потухший, ничего не выражающий взгляд. 2. Гипермимия — чрезмерное оживление выразительной сферы с обилием ярких и легко сменяющихся экспрессивных актов. Гиперпродукция выразительных действий отмечается в состоянии кататонического возбуждения: больные громко хохочут, рыдают, издают вопли, стонут, танцуют, кланяются, маршируют, отдают честь, принимают величавые позы. Встречаются также псевдоаффективные реакции с имитацией аффектов, возникающие в результате расторможения безусловно рефлекторной деятельности. При синдроме Жиля де ля Туретта на фоне ги-перкинетического возбуждения, гримасничания, интенсивной жестикуляции, демонстративности произносятся циничные ругательства. Выразительные действия иногда приобретают неудержимый характер —«насильственный плач, смех», как это бывает при церебральном атеросклерозе. При синдроме психического автоматизма наблюдаются «сделанные» мимические и пантомимические движения — «заставляют смеяться, плакать, изображать радость, злобу». Выразительные действия могут возникать в отрыве от соответствующих эмоциональных-переживаний. Больные отмечают, что «слезы катятся сами по себе и также смех, улыбка», в то время как настроение остается обычным. Оживление выразительной сферы наблюдается также в маниакальных состояниях. 3. Парамимия — извращение выразительных действий. Например, о неприятном событии сообщается с улыбкой, о радостном — со слезами. Иногда больные теряют представление о значении тех или иных выразительных актов. Больная, страдавшая болезнью Пика, обращаясь с просьбой, отдавала воинскую честь или пыталась сделать врачу подножку, уходя с беседы—делала реверанс, выражая признательность—крестилась. Расстройства эмоциональной сферы имеют определенное диагностическое значение. Так, эйфория наблюдается при алкоголизме, прогрессивном параличе, нейролюесе, опухолях лобно-базальной локализации. Пароксизмально возникающие дисфо-рические эпизоды при эпилепсии рассматриваются в качестве эквивалента судорожных припадков. Дисфорические реакции могут иметь место при различных экзогенно-органических пора-жеииях головного мозга. Аффективная неустойчивость встречается при неврозах, астенических состояниях, сосудистых заболеваниях мозга; в последнем случае она характеризуется слабодушием. При шизофрении наблюдаются эмоциональное оскудение, монотонность, утрата аффективной откликаемости, паратимия, эмоциональная амбивалентность. Может иметь место эмоциональная тупость, которая встречается также при психопатии. Эксплозивность, аффективная вязкость являются «первичными» симптомами эпилепсии. Огрубение эмоциональной сферы наступает при органических поражениях головного мозга. Гипотимия, утрата эмоционального резонанса, болезненное бесчувствие свидетельствуют о наличии депрессивного синдрома. Гипертимия характеризует маниакальные состояния.
